水環(huán)境中的新興和潛在新興病毒

在微生物中，病毒最適合成為新興的病原體，因?yàn)樗鼈兡軌蛲ㄟ^(guò)突變、基因重組和重配感染新宿主并適應(yīng)新環(huán)境。腸病毒是最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的水傳播病原體之一，會(huì)導(dǎo)致偶發(fā)性疾病和流行疾病。與腸病毒有關(guān)的主要健康問(wèn)題是胃腸道疾病，但它們也可能引起呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、肝炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和慢性疾病。非腸道病毒如呼吸道和上皮營(yíng)養(yǎng)病毒，不被認(rèn)為可以水傳播，因?yàn)樗鼈儾灰讖氖芨腥镜娜藗鞑サ剿础１揪C述將重點(diǎn)討論通過(guò)水傳播的病毒病原體，也關(guān)注過(guò)去在水媒傳播中不存在的病毒（由于它們?cè)谒h(huán)境中的存在和持久性，可能代表潛在的水傳播病原體）。

0 引言

與腸病毒有關(guān)的人類疾病多種多樣，其嚴(yán)重程度也各不相同。腸病毒感染最常見(jiàn)的癥狀是胃腸炎（GE）。但是，某些腸病毒會(huì)引起呼吸道癥狀，結(jié)膜炎，肝炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（無(wú)菌性腦膜炎，脊髓灰質(zhì)炎）和肌肉綜合征（纖維肌痛，心肌炎）。腸病毒還與某些慢性疾病有關(guān)，包括糖尿病和慢性疲勞綜合癥。感染傳染病毒的患者可能會(huì)排泄105~1011病毒顆粒/(g糞便)，因此，接收糞便的廢水中的病毒濃度很高。廢水流入污染的程度取決于季節(jié)、病毒感染的流行程度和正在傳播病毒的特征。廢水處理系統(tǒng)即使運(yùn)行正常，也只能去除約20%~80%的腸病毒，從而可以通過(guò)地下水，河口水，海水及河流的污水排放釋放大量病毒并在環(huán)境中擴(kuò)散傳播。水中腸道病毒的濃度可以在時(shí)間和空間上發(fā)生顯著變化，這還取決于污染源是連續(xù)的還是糞便污染突然涌入。

病毒不能在宿主組織外復(fù)制，因此不能在環(huán)境中繁殖。但是，它們可以在環(huán)境中生存更長(zhǎng)的時(shí)間，比大多數(shù)腸道細(xì)菌更長(zhǎng)，因此僅依靠細(xì)菌性水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)是不安全的。據(jù)報(bào)道，病毒可以在海水中存活長(zhǎng)達(dá)130 d，在淡水中長(zhǎng)達(dá)120 d，在20~30 ℃的土壤中仍可存活100 d。腸病毒之間的比較也顯示出變異性，腺病毒在水中的存活時(shí)間可能比其他腸病毒（例如甲型肝炎病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒）更長(zhǎng)。盡管水中的病毒濃度相對(duì)較低，但這些微生物仍會(huì)具有健康風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗鼈兊母腥緞┝糠浅５?10-100個(gè)病毒粒子)，因此即使是水中的少量病毒粒子也會(huì)對(duì)健康造成威脅。

由于廣泛的臨床表現(xiàn)與有潛在的長(zhǎng)潛伏期水媒病毒有關(guān)，以及在某些情況下，與水有關(guān)的疾病也可通過(guò)其他方式傳播，水傳播疾病對(duì)全球的影響很難評(píng)估。此外，主要由于水中病毒檢測(cè)方面的困難，在確定疾病暴發(fā)時(shí)并非總是可獲得水污染的證據(jù)。實(shí)際上，由于病原體濃度低以及大量腸道病毒需要不同分析方法，水環(huán)境中的病毒檢測(cè)面臨著特殊的挑戰(zhàn)。關(guān)于病毒性水傳播疾病的數(shù)據(jù)是零散的，通常側(cè)重于特定國(guó)家和/或病原體。在美國(guó)，疾病控制中心（CDC）、美國(guó)環(huán)境保護(hù)署、國(guó)務(wù)院及地區(qū)流行病學(xué)家建立了水傳播疾病和引擎蓋監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（WBDOSS），以收集和報(bào)告與飲水和娛樂(lè)水相關(guān)的水傳播疾病暴發(fā)的事件和原因的數(shù)據(jù)。Craun和合作者最近對(duì)1971年（36年期間）WBDOSS飲用水監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了審查：在報(bào)告的疫情中，只有56.1%(病毒來(lái)源的7.9%)確定了病因。由于經(jīng)常低估與娛樂(lè)場(chǎng)所或飲用水有關(guān)的病毒爆發(fā)，腸道病毒可能是造成“病因未定”的重要部分。根據(jù)WBDOSS的最新報(bào)告，在2007年至2008年的監(jiān)視期內(nèi)，13.9%的飲用水和4.8%的娛樂(lè)用水相關(guān)病情暴發(fā)是由病毒引起的。不明原因的飲水事件占11.1%，娛樂(lè)用水事件占21.6%，這表明近年來(lái)“不明”原因有所減少，這可能是由于檢測(cè)水中病原體的方法有所改進(jìn)。

新興的水傳播疾病可定義為新近出現(xiàn)或在發(fā)病率和/或地理范圍內(nèi)迅速增加的疾病，或僅在最近才認(rèn)識(shí)到水傳播途徑的那些疾病。病原體，宿主和自然環(huán)境之間的復(fù)雜關(guān)系決定了病原體的產(chǎn)生。全球化促進(jìn)了微生物的循環(huán)，因此傳染源能夠迅速傳播到世界任何地方。在微生物中，病毒最適合成為新興病原體，因?yàn)樗鼈儾粌H可以通過(guò)突變適應(yīng)，還可以通過(guò)重組和重配適應(yīng)，因此可以感染新宿主并適應(yīng)新環(huán)境。新興的水傳播腸道病毒屬于杯狀病毒科（諾如病毒），微小核糖核酸病毒科（腸病毒和甲型肝炎病毒）和腺病毒科（腺病毒）。這些病原體被列入美國(guó)環(huán)境保護(hù)署污染物候選清單4 -CCL中，這是一份目前在美國(guó)未受到任何擬議或頒布的主要飲用水法規(guī)的約束，但已知或預(yù)期會(huì)在公共供水系統(tǒng)中出現(xiàn)的污染物清單。在世界各地的污水，地表水，地下水和飲用水中都已檢測(cè)到所有這些病毒病原體。其他病毒組被認(rèn)為是潛在的水生病原體，包括戊型肝炎病毒，禽流感病毒，冠狀病毒，多瘤病毒，小核糖核酸病毒和乳頭瘤病毒。

本綜述將重點(diǎn)討論通過(guò)水傳播的病毒病原體。它還將概述過(guò)去不曾通過(guò)水傳播傳播而引起關(guān)注的病毒，但由于它們?cè)谒h(huán)境中的存在和持久性，可能代表潛在的水傳播病原體。表1 顯示了本綜述中描述的可能通過(guò)水傳播途徑傳播的人類病毒。

1 通過(guò)水傳播的病毒病原體

1.1 諾如病毒

諾如病毒（NoV）是無(wú)包膜的單鏈RNA病毒，屬于杯狀病毒科，目前細(xì)分為五個(gè)基因組（GI，GII，GIII，GIV，GV），包括至少40個(gè)基因簇，分為各種類型。感染人類的基因型屬于GI，GII和GIV。人類NoV病毒正在成為流行性GE的主要原因，同時(shí)也是全球兒童和成人中散發(fā)性GE的重要原因。它導(dǎo)致全球近一半的GE病例和90%以上的非細(xì)菌性GE流行病。NoV感染會(huì)引起嘔吐，腹瀉，輕度發(fā)燒，腹部絞痛和惡心。雖然這種疾病通常是一種短期的自我限制疾病，但新的證據(jù)表明，這種疾病可能很嚴(yán)重甚至有時(shí)會(huì)致命，特別是在脆弱人群中——兒童、老年和免疫功能低下者——而且是住院治療的常見(jiàn)原因。除GE之外，還有許多報(bào)道將NoV與臨床結(jié)果相關(guān)聯(lián)，例如腦病，彌散性血管內(nèi)凝血，驚厥，壞死性小腸結(jié)腸炎，感染后腸易激綜合征和嬰兒癲癇發(fā)作。由于有效的人際傳播以及對(duì)普通清潔劑的抗病毒性，NoV可能特別難以控制，機(jī)構(gòu)（例如，療養(yǎng)院，醫(yī)院，日托所，游輪）通常會(huì)爆發(fā)疫情。

在歐洲和美國(guó)，據(jù)報(bào)道NoV流行病的發(fā)生率和嚴(yán)重性均有所增加，這可能是由于新菌株的致病性和/或傳播性增加所致。改進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)的可用性以及對(duì)與這種病原體相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)的增強(qiáng)意識(shí)，導(dǎo)致在國(guó)家（美國(guó)的Calicinet，加拿大的Vironet，澳大利亞和新西蘭的諾如病毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)）以及全球（Noronet）建立了多個(gè)監(jiān)視系統(tǒng)。自1999年以來(lái)，歐洲食源性病毒（FBVE）網(wǎng)絡(luò)一直在收集有關(guān)歐洲NoV暴發(fā)的實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

傳播的主要方式是糞口傳播，通過(guò)攝入被污染的水，食用被污染的食物或與環(huán)境表面或感染者直接接觸而發(fā)生。許多疾病的爆發(fā)都源于飲用水和娛樂(lè)用水的污染。比其他途徑相比，屬于GI的諾如病毒更可能通過(guò)水傳播，因此被認(rèn)為比GII菌株在水中更穩(wěn)定。在世界各地廣泛的水環(huán)境中都檢測(cè)到諾如病毒，例如污水，市政水，河流，娛樂(lè)水和地下水。

諾如病毒對(duì)不利的環(huán)境條件具有高度抵抗力。它們可以在濃度高達(dá)10 ppm且溫度范圍從0oC到60oC甚至更高的溫度下經(jīng)受住氯化作用。NoV基因組可能在不同類型的水（礦物質(zhì)，自來(lái)水和河水）中存活1-3個(gè)月。儲(chǔ)存在地下水中的GI NoV在2個(gè)月后仍對(duì)人類志愿者具有傳染性，并且在588天后仍可通過(guò)RT-PCR檢測(cè)到儲(chǔ)存在地下水中的GI NoV RNA。

已經(jīng)有一些關(guān)于水傳播NoV爆發(fā)的綜述發(fā)表了。最新論文回顧了PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)上的所有論文，這些研究報(bào)道了從1969年到2007年間諾沃克流行病導(dǎo)致的水傳播NoV病毒爆發(fā)。在涵蓋的38年中，該綜述發(fā)現(xiàn)了在世界各地爆發(fā)的43起水傳播的NoV（僅涉及NoV或與其他腸道病毒一起感染）。另一方面，在2008年至今的四年中，類似的綜述發(fā)現(xiàn)24例爆發(fā)的疫情（La Rosa，未公開(kāi)數(shù)據(jù)）與私人水井，社區(qū)水系統(tǒng)，噴泉和地表水（如湖泊和游泳池）有關(guān)。人們認(rèn)為，諾如病毒是造成休閑水傳播疾病暴發(fā)的主要原因(45%，其次是腺病毒24%)。

近年來(lái)，有關(guān)NoV爆發(fā)的數(shù)據(jù)激增令人擔(dān)憂。但是，尚不清楚這是由于報(bào)告，監(jiān)測(cè)和檢測(cè)得到改善，還是發(fā)病率實(shí)際增加。

1.2 腸病毒

人腸病毒是小核糖核酸科成員，由無(wú)包膜的病毒顆粒組成，其中包含由二十面體衣殼保護(hù)的7 500個(gè)核苷酸單鏈RNA基因組。它們包含100多種血清型，根據(jù)分子和生物學(xué)特性，它們目前分為4種，人類腸道病毒A-D。腸病毒感染對(duì)健康的影響多種多樣，嚴(yán)重程度從輕度到危及生命。輕度癥狀包括發(fā)燒，全身乏力，喉嚨痛，嘔吐，皮疹和上呼吸道疾病，急性胃腸炎（較少見(jiàn)）。可能發(fā)生病毒血癥，將腸病毒運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)靶器官，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎，腦炎，脊髓灰質(zhì)炎和心肌炎。其他并發(fā)癥包括肌痛，格林-巴利綜合征，肝炎和結(jié)膜炎。腸病毒還與慢性疾病的病因有關(guān)，例如炎癥性肌炎，擴(kuò)張型心肌病，肌萎縮性側(cè)索硬化癥，慢性疲勞綜合癥和糖尿病。由于這些病毒很常見(jiàn)，從受感染者身上傳播的數(shù)量極高，并且在環(huán)境中長(zhǎng)期穩(wěn)定，因此建議將它們作為評(píng)估環(huán)境水體病毒污染的參數(shù)。腸病毒是一種適應(yīng)性強(qiáng)的生物，能夠在溫度和pH急劇變化的情況下生存。在原水和處理過(guò)的污水中均檢測(cè)到腸病毒。基于實(shí)時(shí)PCR的廢水處理廠去除效率研究，結(jié)果表明，腸病毒比其他腸病毒（腺病毒和諾如病毒）更耐處理。此外，已經(jīng)通過(guò)感染性檢測(cè)在經(jīng)過(guò)處理的水中檢測(cè)到了活病毒體，這表明存在潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。在世界范圍內(nèi)，沐浴和非沐浴場(chǎng)所的沿海水域都存在腸病毒的記錄。腸病毒還發(fā)現(xiàn)于河流、湖泊、地下水以及未經(jīng)處理的飲用水和已處理的飲用水中。盡管這些病毒廣泛存在，但幾乎沒(méi)有與飲用水有關(guān)的爆發(fā)報(bào)道，僅發(fā)生了兩次娛樂(lè)性水傳播的柯薩奇病毒暴發(fā)，在1990年至2005年之間，有9例埃可病毒暴發(fā)，而在游泳池中有零星的?？刹《颈┌l(fā)30例。對(duì)水性腸道病毒傳播作用的認(rèn)識(shí)有限可能與許多因素有關(guān)，包括廣泛的臨床癥狀，頻繁的無(wú)癥狀感染，血清型的多樣性和人際傳播的優(yōu)勢(shì)。

1.3 甲型肝炎病毒

在迄今為止確定的肝炎病毒類型中，只有兩種類型，即甲型肝炎（HAV）和戊型肝炎（HEV），可通過(guò)糞口傳播，因此與水傳播有關(guān)。HAV是二十面體無(wú)包膜單鏈RNA病毒，屬于微小核糖核酸病毒科，肝病毒屬。HAV感染會(huì)導(dǎo)致許多癥狀，包括發(fā)燒，全身乏力，厭食，惡心和腹部不適，然后是黃疸，感染還可能導(dǎo)致肝損害。暴發(fā)性肝炎是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)老年患者和慢性肝病患者構(gòu)成更大的風(fēng)險(xiǎn)。在世界各地之間，感染的發(fā)生率各不相同，在污水處理和衛(wèi)生習(xí)慣可能不佳的非工業(yè)化國(guó)家中感染率最高。相反，在具有有效免疫規(guī)劃的國(guó)家中，報(bào)告的HAV感染病例數(shù)已大大減少。該病毒從受感染者的糞便（和尿液）中排出，可污染土壤，水（淡水或海水）和食物，包括從被污染的水中收獲的貝類（貽貝和牡蠣）。該病毒在自來(lái)水中最多可以存活60 d，在河水中可以存活6周以上，在地下水中可以存活8周以上，在海水中甚至可以存活30周。已在不同的水環(huán)境中檢測(cè)到HAV：廢水，處理后的廢水，地表水和飲用水。使用小型私人或社區(qū)水井的人群中甲型肝炎暴發(fā)已有報(bào)道。根據(jù)一項(xiàng)基于WBDOSS長(zhǎng)達(dá)36年的飲用水監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的綜述，在64次病毒性飲用水暴發(fā)中，有45.3%歸因于甲型肝炎病毒。至于娛樂(lè)性水源性甲型肝炎，已確認(rèn)有4次暴發(fā)，與湖泊，游泳池，溫泉池/溫泉有關(guān)。與其他病因暴發(fā)相比，這4種暴發(fā)造成的發(fā)病率較低。

1.4 腺病毒

人腺病毒（HAdV）是一種無(wú)包膜的二十面體病毒，屬于腺病毒屬，腺病毒科。這些病毒具有線性的雙鏈DNA基因組（26-45 kb），被包裹在二十面體蛋白殼中。有51種血清型，根據(jù)生物學(xué)特性分為6種，A-F。利用基因組學(xué)和生物信息學(xué)來(lái)繼續(xù)識(shí)別和鑒定其他類型。臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)，從上呼吸道和下呼吸道感染到胃腸炎，肺炎，尿路感染，結(jié)膜炎，肝炎，心肌炎和腦炎。腺病毒可導(dǎo)致嚴(yán)重或危及生命的疾病，特別是在免疫功能低下的患者、兒童和老年人中。腺病毒已在世界范圍的廢水中（進(jìn)水和出水污水）被廣泛檢測(cè)到。不同的研究報(bào)道，在這些基質(zhì)中，AdV濃度是所有腸病毒中最高的。受感染個(gè)體糞便中的病毒載量很高（?106顆粒/ g糞便）。此外，AdVs在污水和環(huán)境中對(duì)紫外線的抵抗力非常強(qiáng)，比糞便指示菌的生存時(shí)間更長(zhǎng)。在地表水中也經(jīng)常檢測(cè)到腺病毒。在比較研究中，AdVs在地表水中的數(shù)量通常比腸道病毒要多。在歐洲范圍內(nèi)開(kāi)展的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)研究確定了娛樂(lè)水域（海洋和淡水樣品）中的AdV和NoV的頻率，在36.4%的樣品中檢測(cè)到了AdV，其中約25%具有傳染性，支持將AdVs視為良好沐浴水水質(zhì)指標(biāo)。這些水域中AdV的定量數(shù)據(jù)顯示，每100毫升水中含有平均值為3.2×102的基因組拷貝數(shù)。通過(guò)在細(xì)胞培養(yǎng)物中使用PCR進(jìn)行基因組檢測(cè)，在非洲和亞洲的經(jīng)過(guò)常規(guī)處理和消毒的飲用水中已檢測(cè)到傳染性AdVs。有限的數(shù)據(jù)表明，AdVs在水中的存活時(shí)間比腸道病毒或HAV更長(zhǎng)。它們能夠在水中存活數(shù)月，尤其是在低溫下。它們?cè)诃h(huán)境中穩(wěn)定性的增加可能部分歸因于其雙鏈DNA和/或它們通過(guò)活化細(xì)胞修復(fù)酶修復(fù)受損DNA的能力。這也可以增強(qiáng)它們對(duì)紫外線滅活的抵抗力。盡管AdVs不是唯一涉及的病原體，但它們與飲用水疾病暴發(fā)有關(guān)。至于娛樂(lè)性水源疾病爆發(fā)，跨越60年，已經(jīng)有14起與泳池、湖泊和池塘有關(guān)的結(jié)膜炎或咽結(jié)膜熱的爆發(fā)，使AdV成為繼諾如病毒之后此類疾病流行的第二大病原。

1.5 戊型肝炎病毒

戊型肝炎病毒（HEV）感染是由陽(yáng)性的、無(wú)包膜的戊型肝炎病毒屬RNA病毒引起的。四種主要基因型（GI至GIV）均屬于一種血清型，已知會(huì)感染人類。雖然GI和GII僅限于人類，但GIII和GIV是人畜共患的，并且可以在工業(yè)化國(guó)家和非工業(yè)化國(guó)家感染動(dòng)物（豬，雞，鹿，貓鼬和兔子）以及人類。癥狀包括不適，厭食，腹痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)燒和黃疸。HEV的潛伏期從14天到63天不等。HEV感染通常在發(fā)病后1-6周內(nèi)消退。除孕婦外，其死亡率為0.5%~3%，孕婦的死亡率可接近20%~25%。HEV已被納入美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所NIAID新發(fā)和再發(fā)疾病清單（在過(guò)去的二十年中新發(fā)現(xiàn)的I類病原體）。在工業(yè)化國(guó)家，與HEV相關(guān)的疾病很少見(jiàn)，大多數(shù)感染與國(guó)際旅行有關(guān)。戊型肝炎病毒通過(guò)糞口途徑傳播，并容易通過(guò)受人類糞便污染的水傳播。在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)曾出現(xiàn)過(guò)大規(guī)模水傳播疾病暴發(fā)，在年輕人發(fā)病率很高。自從1955年-1956年在印度首次記錄性戊型肝炎暴發(fā)以來(lái)，在亞洲和非洲已報(bào)告了許多大規(guī)模的水源性暴發(fā)，1991年在印度和中國(guó)分別影響了79 000甚至11.9萬(wàn)人。大多數(shù)暴發(fā)是在季風(fēng)降雨，大洪水，井水污染或未經(jīng)處理的污水大量流入城市水處理廠之后發(fā)生的。在已發(fā)表的文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)與娛樂(lè)用水有關(guān)的HEV的報(bào)道。據(jù)報(bào)道，在恒河中游泳的人中有2例戊型肝炎病毒，但他們?cè)谟《绕陂g也喝了未煮沸或未過(guò)濾的水。在工業(yè)化國(guó)家中，雖然有零星的當(dāng)?shù)孬@得性戊型肝炎病例，但沒(méi)有流行病的報(bào)道。然而，在西班牙，意大利，法國(guó)和美國(guó)，已在包括城市污水在內(nèi)的不同水環(huán)境中檢測(cè)到戊型肝炎病毒。此外，據(jù)報(bào)道，污水中存在傳染性戊肝病毒顆粒，這表明，由于地表水被戊肝病毒污染，存在潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。在河流和雙殼類動(dòng)物中也發(fā)現(xiàn)了戊型肝炎病毒。

1.6 流感病毒

流感是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，由正粘病毒科病毒引起，該病毒包含分段的負(fù)義RNA基因組?；蚪M的分段性質(zhì)允許在兩個(gè)共同感染同一細(xì)胞的病毒株之間重組或交換區(qū)段。因此，流感病毒通過(guò)其基因組的變化不斷再生。甲型流感病毒的所有亞型（H1-H16和N1-N9）均已從野生水禽中分離出來(lái)。即使它們?cè)诩S便，唾液和鼻分泌物中排泄大量傳染性病毒，并充當(dāng)該病毒的隱匿宿主，大多數(shù)受感染的鳥類也沒(méi)有癥狀。家禽（例如鴨），也可以作為禽流感在野生水禽和家禽（例如，雞）之間傳播的雙向媒介。病毒傳播主要通過(guò)受感染禽類與易感宿主的呼吸道之間的直接接觸而發(fā)生，但也已證實(shí)與糞便污染的水有關(guān)的間接水傳播途徑的作用。人們認(rèn)為，禽病毒雖然對(duì)家禽具有高致病性，但不能有效復(fù)制或引起人類疾病。然而，人類禽流感病例最近變得越來(lái)越頻繁。鑒于持續(xù)發(fā)生的零星人類病例，高致病性甲型H5N1禽流感病毒對(duì)人類的威脅仍然很大，幾個(gè)國(guó)家的家禽種群具有地方性，而且重組可能產(chǎn)生對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成潛在威脅的新病毒。受污染的湖泊和池塘是環(huán)境病毒的主要儲(chǔ)存地。禽流感病毒已經(jīng)從湖泊、池塘水域以及其他水環(huán)境中分離出來(lái)，它們可以在這些水環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在。關(guān)于水在水禽或包括人類在內(nèi)的其他動(dòng)物之間傳播流感病毒方面的作用的信息非常少。De Jong描述了在越南的一個(gè)家庭中兩例同時(shí)發(fā)生的H5N1病例，這表明在可能受到污染的運(yùn)河水中通過(guò)游泳或洗滌接觸可能導(dǎo)致感染。但是，水在傳播中的作用尚未得到證實(shí)。最近的兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，水被污染是柬埔寨村莊H5N1感染的潛在危險(xiǎn)因素。然而，觀察和分析研究尚未確定暴露于受污染的水環(huán)境是感染H5N1型流感的既定危險(xiǎn)因素。

1.7 冠狀病毒

冠狀病毒科的冠狀病毒，是有包膜的單鏈RNA病毒，大小為60~220 nm。它們主要是呼吸道病原體，是兒童和成人普通感冒的常見(jiàn)原因。盡管其主要傳播途徑是通過(guò)呼吸道分泌物進(jìn)行人與人之間的接觸，但糞口傳播也可能存在。直到在感染患者的糞便中發(fā)現(xiàn)了一種新的冠狀病毒，即嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的病原體之前，人們并不認(rèn)為冠狀病毒與水媒傳播有關(guān)。另外，大量病例表明可能通過(guò)排污或通風(fēng)系統(tǒng)污染環(huán)境。2003年，在對(duì)香港爆發(fā)的一次調(diào)查中，懷疑通過(guò)霧化廢水傳播。最近的一項(xiàng)研究調(diào)查了代表性冠狀病毒在自來(lái)水和廢水中的存活率。在測(cè)試水中，冠狀病毒的滅活高度依賴于溫度、有機(jī)物含量和細(xì)菌的存在。與在4 oC的水中（> 100 d）相比，在23 oC的水中（10 d）滅活冠狀病毒的速度更快。他們?cè)趶U水中迅速死亡（2~4 d）。仍需要進(jìn)行研究以闡明這種病毒在環(huán)境中的持久性，其人畜共患病宿主以及其通過(guò)水傳播的可能性。

1.8 多瘤病毒

人類多瘤病毒（HPyV）是多瘤病毒科的成員。多瘤病毒的大小約為38~43 nm。據(jù)認(rèn)為，它們的雙鏈DNA有助于提高其熱穩(wěn)定性并增強(qiáng)對(duì)紫外線的抵抗力。多瘤病毒感染似乎是終生的，但在健康個(gè)體中通常無(wú)癥狀。然而，在免疫受損的宿主中，潛伏病毒的再激活似乎發(fā)生在腎臟和腦組織中，導(dǎo)致潛在的腫瘤發(fā)展。已知的五種HPyV已經(jīng)有一段時(shí)間（即，JCV，BKV，MCV，WUV和KIV）以及近期被鑒別的另外四種類型的特征。主要關(guān)注的多瘤病毒包括JC病毒（JCV），BK病毒（BKV）和默克爾細(xì)胞病毒（MCV），它們分別導(dǎo)致進(jìn)展性和致命性的多灶性白質(zhì)腦病（腦癌），腎病（腎癌）和默克爾細(xì)胞癌（MCC），后者是一種罕見(jiàn)但侵襲性的皮膚癌。BK病毒和JC病毒在人群中普遍存在，分別有90%和60%的成年人具有針對(duì)這些病毒的抗體。MCC在50歲之前不常見(jiàn)，高危人群包括白化病、暴露在紫外線下過(guò)多和免疫抑制的患者。在美國(guó)，發(fā)病率是每十萬(wàn)人中0.44例，在日本每十萬(wàn)人中0.15例；然而，在過(guò)去15年中，MCC案件的數(shù)量增加了三倍。HPyV的暴露發(fā)生于兒童早期，通常在5~10歲。多瘤病毒通過(guò)健康和有癥狀的感染者的尿液和糞便排出，因此易通過(guò)水傳播途徑在環(huán)境中傳播。在來(lái)自不同地理區(qū)域的城市污水中發(fā)現(xiàn)了JC和BK PyV。最近Bofill-Mass等分析了城市污水和河水中新發(fā)現(xiàn)的人類HPyV（KI，WU和默克爾細(xì)胞PyV）的存在和特征。這項(xiàng)研究表明，MCV是一種與人類癌癥密切相關(guān)的病毒，在人群中普遍存在，并可能通過(guò)糞便/尿液中污染傳播。

1.9 小核糖核酸病毒

人類小核糖核酸病毒（HPBV）很?。?5 nm），無(wú)包膜球形病毒。在不管有沒(méi)有GE的廣泛宿主（包括人類）中都發(fā)現(xiàn)了它們。這些病毒尚未在實(shí)驗(yàn)室中成功培養(yǎng)，其發(fā)病機(jī)理未知。據(jù)報(bào)道，廢水樣品中的發(fā)生率很高。Symonds及其同事在100%的原始污水樣品和33%的最終廢水樣品中檢測(cè)到HPBV。目前尚不清楚水生環(huán)境中HPBV的存在是否是人類糞便污染有關(guān)，或者動(dòng)物可能成為污染源。作者建議將這些病毒與AdVs一起用作糞便污染的潛在標(biāo)志。但是，最近的一項(xiàng)研究?jī)H在25%的廢水樣本中檢測(cè)到HPBV，使人們對(duì)其作為水中糞便污染指標(biāo)的適用性產(chǎn)生了懷疑。需要進(jìn)一步研究以確定這些候選病毒是否具有微生物水質(zhì)指標(biāo)的必要特征。

1.10 乳頭瘤病毒

乳頭瘤病毒是在所有脊椎動(dòng)物中檢出的小型上皮性病毒。人類乳頭瘤病毒（HPV）屬于乳頭瘤病毒科，分布于五個(gè)屬（α，β，γ，μ和ν）。它們很小（大約50~60 nm），帶有一個(gè)長(zhǎng)度為7~8 kb的環(huán)狀雙鏈DNA基因組。乳頭瘤病毒引起的感染是常見(jiàn)的，并導(dǎo)致涉及表皮表面的多種臨床表現(xiàn)，包括普通疣，掌跖疣，口腔疣和生殖器疣。有力的證據(jù)表明某些乳頭瘤病毒與宮頸癌和生殖器癌有關(guān)。有些也與喉癌/口腔癌和某些肺癌有關(guān)。最近的證據(jù)表明，上皮性病毒可以像腸病毒一樣進(jìn)入污水中。最近的一項(xiàng)研究在絕大多數(shù)（81%）的污水樣本中檢測(cè)到HPVs，其中有多種基因型分別屬于α和β屬，包括推定的新基因型。此外，不僅檢測(cè)到皮膚HPV，而且還檢測(cè)到3種最重要的肛殖型，例如致癌性HPV-16和低風(fēng)險(xiǎn)HPV-6和HPV-11基因型。雖然需要進(jìn)行大規(guī)模的研究才能充分了解環(huán)境中HPV的存在對(duì)健康的重要性，但這些數(shù)據(jù)為研究HPV通過(guò)污染水的傳播鋪平了道路。事實(shí)上，這可能揭示了迄今為止尚未探索的HPV傳播方式，這可能是從未進(jìn)行過(guò)性活動(dòng)的人中(如兒童和處女) HPV感染的原因。

2 結(jié)論

全球化，新技術(shù)以及病原體，人類和媒介的遺傳進(jìn)化刺激了新的微生物對(duì)水質(zhì)的威脅。盡管水和廢水處理技術(shù)取得了進(jìn)步，但是水傳播疾病在非工業(yè)化國(guó)家和工業(yè)化國(guó)家中仍然對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。以WBDOSS監(jiān)視系統(tǒng)為模型，努力改進(jìn)世界各地地方和國(guó)家一級(jí)的疫情檢測(cè)，調(diào)查和報(bào)告，這對(duì)于確定疾病暴發(fā)的原因并了解造成這些疾病暴發(fā)的環(huán)境因素至關(guān)重要。

為了確定水環(huán)境污染的程度，所涉及的病原體的類型以及病毒污染與環(huán)境因素之間的關(guān)系，需要開(kāi)展進(jìn)一步的研究以提供有效且可重復(fù)的方法來(lái)檢測(cè)水性病毒病原體。此外，應(yīng)利用水質(zhì)數(shù)據(jù)，病原體特異性特征，患病率數(shù)據(jù)和暴露數(shù)據(jù)來(lái)改進(jìn)微生物定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（QMRA）分析。這些信息將使人們更好地了解與水系統(tǒng)有關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)，并改善控制方法。

總而言之，減輕傳染病威脅影響的研究工作至關(guān)重要，重點(diǎn)是改進(jìn)監(jiān)測(cè)和診斷能力，包括對(duì)糞便污染水的可靠病毒指標(biāo)。

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